Este es unn esquema modificado para el informe de Historias Clinicas en Pediatría, Agradecimientos al Dr. Sánchez Arenas...
N° H. C.:
N° Acto Médico:
Servicio:
I.- ECTOSCOPIA.
II.- ANAMNESIS:
1) FILIACIÓN:
• Nombre:
• Edad:
• Sexo:
• Raza:
• Religión:
• Idioma :
• Grado de Instrucción:
• Lugar de Nacimiento:
• Lugar de Procedencia:
• Domicilio:
• Fecha de nacimiento:
• Fecha de ingreso:
• Fecha de Historia Clínica:
• Persona Responsable:
2) ENFERMEDAD ACTUAL:
• Signos y síntomas principales:
• Tiempo de enfermedad:
• Forma de inicio:
• Curso:
• Relato de la enfermedad:
3) FUNCIONES BIOLÓGICAS:
• Apetito:
• Deposiciones:
• Sed:
• Sueño:
• Orina:
• Peso:
4) ANTECEDENTES:
Personales:
• Generales:
• Vivienda:
• Vestimenta:
• Alimentación:
Patológicas:
• Enfermedades anteriores:
• TBC ( ), Malaria ( ), HTA ( ), DBM ( ), ITU ( ), F. Amarilla ( ), Dengue ( )
• Hospitalizaciones Previas:
• Vacunaciones:
• Transfusiones:
• Alergias:
Prenatales:
• Tipo de parto:
• Peso al nacer:
• Complicaciones:
• Infecciones:
• Desarrollo psicomotriz:
• Habla:
• Lactancia y ablactancia:
Familiares:
• Padre:
• Madre:
• Hermanos:
III.- EXAMEN FISICO.
1) EXAMEN GENERAL:
• Funciones vitales:
• Pulso:
• PA:
• Tº:
• Peso:
• FC:
• FR:
• Aspecto General:
• Piel y faneras:
• TCSC:
• Osteomuscular:
• Sistema Linfático:
2) EXAMEN REGIONAL:
• Cabeza:
• Cuello:
• Tórax y Pulmón:
• Cardiovascular:
• Abdomen:
• Genitourinario:
• Sistema Nervioso:
IV.- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
1) Diagnostico Sindromico
2) Diagnostico Preliminares
V.- PLAN.
1) Terapéutico
2) Exámenes Auxiliares
VI.- EVOLUCION
1) Evaluación diaria
2) Interpretación de Exámenes Auxiliares e Interconsultas
3) Diagnósticos Definitivos
VII.- COMENTARIOS
Acá encontrarás textos básicos utilizados en la carrera de medicina humana, incluido ciencias básicas y ciencias clínicas, videos de procedimientos, banco de preguntas, trabajos, informes de prácticas, herramientas informáticas, y uno que otro truco que sea de ayuda, aprovechen...
sábado, 12 de diciembre de 2009
Modelo de Historia Clinica Pediatria - UNAP
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